热疗，肿瘤的第五大疗法——专访杨道科主任

医学历史记载一些肿瘤自愈的病人常在高热之后，那是否可用提高温度治疗肿瘤呢？近三四十年来世界很多生物学家、医学家做了大量的工作。临床热疗后远处转移灶消失，局部热疗后肿瘤周边大量淋巴细胞，浆细胞侵润。

本期专家：杨道科，郑州大学第一附属医院中美联合放疗中心主任

金港特派员：李伟欣

肿瘤的治疗除了手术，放疗，化疗，生物治疗外还有另外一种方法，那就是热疗。医学历史记载一些肿瘤自愈的病人常在高热之后，那是否可用提高温度治疗肿瘤呢？近三四十年来世界很多生物学家、医学家做了大量的工作。

临床热疗后远处转移灶消失，局部热疗后肿瘤周边大量淋巴细胞，浆细胞侵润。大量实践证明热疗可以提高机体的免疫力，调动机体本身的力量消灭肿瘤。而这些现象都是放化疗见不到的。那么何为热疗呢？对此我专门采访了郑州大学第一附属医院的杨道科主任。

何为肿瘤热疗

李：杨主任，您好！您能否简单介绍一下何为肿瘤的热疗？热疗的机理是什么呢?

杨：肿瘤的热疗，顾名思义，就是用加热来治疗肿瘤的一种疗法。但热疗也不能简单的说成是温度升高，他是一个温度传递的过程，通过多种手段引起组织内温度升高，通过一系列的生物效应达到肿瘤治疗的目的。

它的机理就是利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。人体正常组织的动脉和静脉系统有良好的体温调控系统。

而肿瘤内的血管是后天异常生长的，其结构扩张扭曲，大量的血管窦处于开放状态，毛细血管壁缺乏弹性，而且血管神经感受器不健全，对温度的反应不敏感。

当采用热疗治疗肿瘤时，正常组织因局部血管扩张，血液循环加速，将热量带走而散出体外；而肿瘤组织尽管温度升高，其血流速度及流量仍明显比受同等条件的正常组织的慢而低，从而产生热量蓄积，致使肿瘤部位温度高于邻近的正常组织3—5℃，进而使肿瘤细胞变性、坏死。

李：肿瘤热疗的方法都有哪些呢？

杨：肿瘤的热疗可以分为全身热疗和局部热疗。全身热疗的方法是从体表加热使体温增加到治疗温度39.5 ºC左右，维持一定时间，常常与化疗并用。

全身热疗不仅可以治疗中晚期肿瘤，还是目前唯一对肿瘤实行全身预防的有效措施，即肿瘤血液透析净化治疗，有效地防止肿瘤转移和减少复发机会，而没有任何副作用。

局部热疗使用射频或微波对身体的某一部位加热使温度达到40ºC～44ºC，可以用于肿瘤的任何时期。处于人体深部腔道的肿瘤如鼻咽癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌等可以用特殊的辐射器放到腔道内加热。

肿瘤热疗的应用范围

李：原来热疗可以治疗这么多癌肿，杨主任您给介绍一下热疗的适应症吧？

杨：热疗70%用于治疗恶性肿瘤，30%用于治疗良性疾病。热疗除了用于各种恶性肿瘤外，还具有抗病毒和抗感染的作用，能够提高机体免疫力，促进修复。

李：热疗的禁忌症和副作用有哪些呢？

杨：热疗的禁忌症比如说严重的心肺衰竭的病人，心脏带有起搏器或支架的病人等。热疗唯一的副作用就是皮肤烫伤，针对皮肤烫伤问题，一是控制好时间，另外就是使用体表热保护器。

一般情况下皮肤烫伤是可以避免的。需要注意的是热疗要间隔治疗，灵活掌握时间温度，温度低可适当增加时间，但特殊治疗如控制高颅压要低温短时。

李：杨主任刚才您介绍到热疗一般跟放化疗同步使用，那热疗与放化疗同步使用的优势是什么呢？

杨：联合热疗与化疗，即热化疗，加热可使肿瘤细胞膜流动性增高，造成膜的结构与功能破坏，可以提高肿瘤内药物的浓度，增强抗肿瘤效应。

同时加热后正常组织的血流加快，增加化疗药物在肿瘤周围聚集，由此可以降低化疗药物对于未加热的正常组织的毒性作用；两者联合还有助于防止和推迟耐药性的产生。

热疗对于S期细胞敏感，跟对于其他细胞周期敏感的化疗药起到互补的作用。另外位于肿瘤中心部位肿瘤细胞处于缺氧状态，而乏氧细胞对于放射线是不敏感的，而热疗对这种乏氧细胞的作用却特别强。尤其是对放疗抗拒的S期细胞特别容易被高热杀伤。

因此热疗可以弥补放化疗的不足，联用可以提高疗效。

肿瘤热疗的未来

李：杨主任您认为目前热疗的局限性是什么呢？

杨：局限性主要在于人们对热疗的认知不足，好多人把热疗混同于理疗了，大部分人不认同热疗是一个学科。另外热疗在治疗肿瘤时跟放化疗相比会慢一些，但是稳定性优于放化疗。

李：最后请您谈一谈对于热疗的展望？

杨：目前肿瘤的治疗处于一个整合治疗的模式，主动的多学科结合，使其患者利益最大化，稳定化。而热疗基本上没有副作用，既可以杀灭肿瘤又可以提高机体的免疫力，耐受力和应急能力。同步放化疗能够提高疗效，降低毒副作用。

以后解决了测温问题，多探头化后又可以实现精确化，跟精准医学也相吻合。而对于良性疾病比如广泛细菌感染，真菌感染，病毒感染，艾滋病等药物无法控制的疾病，热疗又具有其独特的优势。所以热疗的前景是非常广阔的。

结语

肿瘤热疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫疗法之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种新的有效手段。热疗能够有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人的生存质量，延长病人的生命，而且与放疗、化疗产生互补的作用。

增加患者对放疗和化疗的敏感性，同时又减轻放疗和化疗的副作用，希望热疗能被更多的人所认识和了解，为更多的患者解除痛苦！

本期专家简介

杨道科郑州大学第一附属医院中美联合放疗中心主任

国家知名肿瘤专家，中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会会长，郑州大学放疗与肿瘤重症医学研究所所长，九三学社河医三支社主委，郑州大学第一附属医院中美联合放疗中心主任、综合热疗中心主任、放疗科主任，主任医师（教授），研究生导师。

国家卫生计生委能力建设和继续教育中心学术部副主任，国家卫计委医药科技发展中心放射肿瘤专项特聘专家，河南省抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员，河南省医学会鼻咽癌专业组组长，河南省放疗与肿瘤多学科治疗院士工作站主任，日本北海道大学阳子线治疗中心客座教授、美国费城癌症中心客座教授，头颈部肿瘤多学科（MTD）会诊中心主任、鼻型NK/T淋巴瘤首席专家，河南省放疗专业高职评审，郑州市医学会放射肿瘤专业委员会主任委员，河南省分子放疗重点实验室负责人，河南省教育厅放疗与重症医学创新团队负责人，郑州市科技局放疗与重症医学创新团队负责人,是现科内从事本专业最早者之一，长期临床实践形成放、化疗结合的特色治疗，取得较好的疗效，拥有较广泛的患者群体,熟练掌握X、γ射线的普通放疗技术及立体定向（X-刀）、精准调强等放疗技术,对多种恶性肿瘤的治疗及恶性胸腹水的热综合治疗有较丰富的经验，获河南省科技进步奖两项，同时获得院内新项目开展技术奖，并承担多项国家级及省级科研课题，多次获得优秀科主任奖及个人收治病人一等奖。

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